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El Blog de Fisioterapia respiratoria

FISIORESPI al día​​

El terapeuta Respiratorio, por donde pasa el futuro en UCI

11/4/2020

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​Hace tiempo publique un post acerca del papel del fisioterapeuta respiratorio en UCI, os lo dejo aquí.

Hoy os traigo un post acerca del papel del terapeuta respiratorio. El artículo, no es mío, el original fue publicado por el Washington Post el pasado 7 de abril y escrito por Chethan Sathya, cirujano pediátrico y periodista en Nueva York, epicentro del coronavirus en EE.UU.
Me parece oportuno mostrar la figura del terapeuta respiratorio que aquí en nuestro país no esta presente como tal, pero que en muchos países de primera referencia sí. Creo que este en cierta manera consigue descongestionar a otros profesionales y no hemos de olvidar que es un profesional sanitario hiperespecializado.
Aquí es España, se miente si se dice que la figura del fisioterapeuta no esta presente el la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), pero creo que es hora de que a esos que están luchando hoy en esta pandemia con el resto de personal médico se le dé la importancia que merecen. Hemos de luchar por que esta figura no tenga unas horas asignadas, sino que sea parte de ese equipo los 7 días y las 24 horas, como en la gran mayoría del mundo, con unas competencias completamente claras y dependiendo del equipo al que están y no de otros externos.
Es imprescindible que tengamos la especialización y que las personas que estén al frente se reconozcan como los especialistas que son.
A continuación, os dejo el artículo del Post. Mucha fuerza estos días de confinamiento e incertidumbre, la luz ya está más cerca.

Los terapeutas respiratorios mantienen vivos a muchos pacientes conectados a un respirador

Muchos médicos y cirujanos ya han sido - o van a ser - reasignados para cuidar de los pacientes de la Covid 19 a medida que los hospitales se abruman. Para algunos de nosotros, esto significará tratar condiciones que no hemos tratado desde la escuela de medicina. Y esto podría incluir intubar a los pacientes y usar ventiladores, lo que pocos médicos hacen rutinariamente.
Claro, muchos de nosotros tenemos suficiente experiencia para manejar los procedimientos con seguridad. Pero a medida que los hospitales aumentan el número de pacientes con enfermedades respiratorias relacionadas con el coronavirus, un grupo de trabajadores de primera línea es absolutamente esencial para el manejo de estos pacientes y el funcionamiento de los respiradores: los terapeutas respiratorios. Estos trabajadores de primera línea son realmente los héroes no reconocidos en esta batalla. No sólo manejan las máquinas, sino que, en muchos casos también tienen un contacto más estrecho con los pacientes de Covid 19 que cualquier otra persona en el hospital, lo que significa que se están poniendo en más peligro.

Mi primer encuentro con un terapeuta respiratorio fue como residente de cirugía que dirigía una unidad de cuidados intensivos muy ocupada en medio de la noche. Me llamaron por teléfono. "Dr. Sathya, por favor repórtese inmediatamente a la habitación del paciente X por problemas respiratorios." Corrí y vi que el paciente estaba jadeando sin aire. Era obvio que el paciente necesitaba ser intubado y un ventilador”. Ya había hecho esto antes como estudiante de medicina, pero no tenía idea de por dónde empezar.
Fue entonces cuando vi al terapeuta respiratorio, que llegó en segundos y ya había preparado el equipo, los medicamentos y el ventilador necesarios. Pensé para mí mismo: "Todo lo que tengo que hacer es poner el tubo en la vía respiratoria del paciente". Pero yo estaba muy nervioso. El terapeuta respiratorio me mantuvo calmado y me dijo exactamente qué hacer. El tubo de respiración se deslizó bien en las vías respiratorias del paciente. El terapeuta respiratorio conectó al paciente al ventilador y trabajó con la máquina durante la semana siguiente, asegurándose de que empujaba el aire de forma segura a los pulmones del paciente y mantenía los niveles de oxígeno adecuados.

Esta fue una de las muchas veces que un terapeuta respiratorio estuvo a la altura de la situación a lo largo de mi carrera. Sirven como el pegamento que une todo cuando los médicos manejamos pacientes con enfermedades respiratorias. A menudo son los primeros a los que llaman las enfermeras cuando un paciente tiene problemas para respirar. Saben más sobre el oxígeno, la asistencia respiratoria y los ventiladores que la mayoría de los demás en el hospital. Trabajan con máquinas complejas, succionan las secreciones de las vías respiratorias, sacan a los pacientes de los ventiladores y, en muchos hospitales, incluso colocan el tubo de respiración en primer lugar o enseñan a los alumnos cómo hacerlo.

Mientras luchamos contra esta pandemia, la importancia de los terapeutas respiratorios nunca ha sido más evidente. Sin embargo, la mayoría de las personas fuera de los hospitales ni siquiera saben que el trabajo existe. "Los programas médicos en la televisión a menudo muestran procedimientos respiratorios, pero nunca muestran o mencionan a los terapeutas respiratorios, que son críticos", dijo Tom Kallstrom, director ejecutivo y jefe ejecutivo de la Asociación Americana de Cuidados Respiratorios y terapeuta respiratorio en persona. "Estamos justo en la cara de los pacientes todos los días, succionando sus secreciones, insertando y quitando tubos de respiración, y mucho más". Estar tan cerca de los pacientes significa un mayor riesgo de contacto con las secreciones, que pueden contener virus, dijo Kallstrom.

Dado que muchos hospitales no tienen suficiente personal con terapeutas respiratorios - típicamente, un solo terapeuta es responsable de muchos pacientes - probablemente están entrando en más habitaciones de pacientes Covid 19 que casi cualquier otro. El manejo de los ventiladores es un trabajo intensivo, por lo que a menudo tienen que pasar mucho tiempo en cada habitación. Todo esto se suma a un elevado riesgo de exposición.

"Los pacientes que reciben ventilación necesitan mucho apoyo", dijo Brady Scott, terapeuta respiratorio del Centro Médico de la Universidad de Rush en Chicago. "Tenemos que asegurarnos constantemente de controlar los parámetros del respirador para que la ventilación se haga de forma segura. Tratamos de mitigar (la exposición al virus) o más posible, usando los EPIs y evitando la habitación cuando es posible, pero estar en la habitación para trabajar con el equipo de respiración es una gran parte de nuestro trabajo". “Manejar un respirador es mucho más que apretar botones; es un proceso complicado. Hay que saber exactamente cómo interpretar y entender la retroalimentación que proporciona el respirador, ajustarlo cuando sea necesario, asegurarse de que el equipo funciona y asegurar que el paciente recibe la cantidad correcta de oxígeno sin dañar los pulmones por demasiada presión”, dijo Scott.

A medida que el virus hace estragos en los hospitales, cada trabajador - ya sea personal de limpieza, enfermeras, asistentes médicos, empleados de la cafetería, trabajadores sociales, personal de seguridad u otros - es inestimable en esta lucha.
Cada uno hace una contribución vital, sin la cual los hospitales no podrían funcionar. Mientras nos preparamos para el eventual pico de la pandemia y un número abrumador de pacientes que necesitan ventiladores, los terapeutas respiratorios - sin los cuales no podemos hacer funcionar todos los ventiladores - estarán al frente y en el centro. "Tengo mucho miedo de que, a pesar de mis esfuerzos y de los EPIs pueda llevar el virus a mi familia", dijo Scott. "Tengo una hija de 4 años. Pero los pacientes nos necesitan, así que, sin duda alguna me pongo el EPI y vuelvo a la batalla todos los días."
 
 
 
 

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testimonio de eva garcia, paciente con hipertensión pulmonar tras superar el covid

8/4/2020

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Hoy este post va dedicado a esos pacientes que están pasando sus días en el hospital, porque aunque es verdad que esta siendo muy duro para todos, no hemos de dejar de dar gracias aquellos que afortunadamente estamos bien y rodeados de los nuestros.
Este es el testimonio de EVA GARCÍA, PRESIDENTA DE LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE HIPERTENSIÓN PULMONAR. Tengo la suerte de conocerla en persona, y os puedo asegurar después de lo que ha pasado que se trata de una luchadora nata.
 
Muchas gracias Eva por brindarnos tu experiencia, esto tiene que servir para reforzar esas ganas de luchar a todas aquellas personas que estáis pasando una situación complicada.
Desde Fisiorespi os apoyamos y os decimos que sea cual sea el momento estamos aquí para ayudaros siempre que se pueda.
 
MUCHA FUERZA Y COMO DICE EVA “#siyopuedotutambien”
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por qué recomendar ejercicios para la reeducación del patrón respiratorio?

7/4/2020

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Como mencionábamos en el anterior post, no podemos saber con certeza cual es la afectación real a día de hoy de esta afectación en la función pulmonar de una forma concluyente, pues es algo nuevo y que no hay aún una evidencia científica, pero basándonos en la fisiopatología relatada hasta el momento, creo que este tipo de técnicas pueden ser beneficiosas siempre que se valore individualmente.

Con estas técnicas los fisioterapeutas respiratorios intentamos paliar los siguientes aspectos:
  • Controlar la disnea (la sensación de falta de aire). Este suele ser un aspecto muy prevalente en aquellos pacientes que cursan con patología respiratoria crónica y también muy mencionada en el paciente con COVID. Al controlar esa sensación conseguiremos en parte reducir el trabajo respiratorio y disminuir la ansiedad que esta genera al paciente.
  • Aumentar el volumen pulmonar, es decir aumentar la cantidad de aire que entra en nuestro pulmón, dando mayor opción a una mayor captación de oxígeno.
  • Favorecer la reexpansión del tejido pulmonar cuando este se vea afectado.
  • Intentar favorecer juntamente con técnicas de drenaje (si es necesario) la prevención y el tratamiento de la posible obstrucción bronquial por las secreciones.
Es importante también explicar que según la posición que adoptemos para respirar podemos favorecer o impedir una correcta movilidad torácica al respirar. Por eso si en pacientes con COVID realizamos cambios de decúbito combinados con ejercicios de reeducación respiratoria, lo que aportamos es aire a esas zonas que están libres (no colapsadas) pudiendo aportar un mayor y mejor volumen y una mejor opción de captación de oxígeno.
Cuando una persona presenta disnea lo mas normal es que adopte una forma de respirar rápida y superficial, con lo que no estará ayudando a favorecer esa entrada y salida correcta de aire. Eso significa que, no entra el aire suficiente y no expulsamos todo y queda aire atrapado dentro.
Es importante que cuando se hagan este tipo de ejercicios el aire siempre sea cogido por la nariz lentamente y sacado por boca de forma relajada, intentando aumentar los tiempos.
Al inicio debe consultar con el fisioterapeuta cualificado cuáles serán los ejercicios más oportunos y estos han de decidirse conjuntamente según las necesidades del paciente.
Los ejercicios mas usados son:
  • Respiración con labios fruncidos: es simplemente el hecho de fruncir los labios cuando se realiza una espiración, es muy empleado en el momento de mayor sensación de ahogo. Esto genera una presión espiratoria positiva que evita el cierre dinámico precoz de la vía aérea.
  • Respiración diafragmática: inspiración nasal lenta y profunda sin que participe la musculatura accesoria con una mano el tórax y otra en el diafragma, para asegurar que el aire lo llevamos a la mano que esta abajo, espiración con labios fruncidos o de forma relajada.
  • Respiración sumada/fraccionada: se trata de coger aire en varios tiempos (de 2-3 según tolere el paciente). Se hacen varias inspiraciones con pequeñas cantidades y luego espiración con labios fruncidos. Hace que le demos tiempo para que el aire se pueda redistribuir de forma más homogénea dentro de nuestro pulmón.
  • Ejercicio de expansión torácica: inspiración lenta y profunda por nariz y seguida de espiración relajada. Normalmente se le pide al paciente o el propio fisioterapeuta que posicione una mano en el segmento que queremos trabajar y así dar una un estimulo para guiar donde llevar a cabo la expansión. En el caso de que se hiciera con un fisio este podría acompañar la espiración para correcto vaciado.
Si crees que te puedes beneficiar con este tipo de ejercicios no dudes en contactarme en mar@fisiorespi.es y haremos un plan adecuado y personalizado.
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AYUDA A PACIENTES RESPIRATORIOS

6/4/2020

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Hace mucho tiempo que no ponía un post, y llevo tiempo queriéndolo hacer, pero hasta ahora si os soy sincera no he parado de leer y de intentar buscar la manera de poder ayudar en esta situación que estamos viviendo. Es real si os digo que en estos momentos me invade una situación en la que estoy a medias entre la rabia y la indignación. La rabia de no poder estar con mis pacientes como lo hacia antes, rabia por intentar de todas formas poder colaborar con algún hospital ofreciéndome a ayudar a aquel que lo necesitara sin respuesta alguna, rabia por ver la situación de la fisioterapia en España y como siendo sanitarios no se nos ha tenido en cuenta para poder ayudar e indignación por tener que asumir que esta es la situación y que he de dejar de castigarme.
Son tiempos muy difíciles y hay que ir con mucho cuidado con lo que se dice, pero una cosa tengo clara, quiero poder ayudar a esas personas que después de haber superado esta enfermedad en el hospital aun les queda un camino por recorrer en su casa. Actualmente para contener la propagación estamos en confinamiento y lo que de normal podría ser seguido y rehabilitado de una manera, hoy en día no es posible, pero creo firmemente que se puede hacer algo.
Este post básicamente para anunciar que desde FisioRespi vamos a prestaros toda la ayuda que necesites tanto a los pacientes dados de alta, como aquellos pacientes que estéis en el proceso aun y que tengáis los síntomas que planteo y por supuesto a todos aquellos pacientes con patología respiratoria previa y que por las razones actuales no pueden continuar sus tratamientos habituales.
Como sabemos en esta enfermedad hay 4 posibles fases, el confinamiento, el ingreso hospitalario, el ingreso en UCI y el alta hospitalaria. Tanto en la fase hospitalaria como en la de UCI, el fisioterapeuta ya esta asistiendo a esos pacientes, pero ¿qué pasa con las otras dos fases? Evidentemente no podemos saber con certeza cual es la afectación real a día de hoy de esta afectación en la función pulmonar de una forma concluyente, pues es algo nuevo y que no hay aún una evidencia científica. Ahora bien, no nos hemos de olvidar que somos personas formadas y que nos podemos basar en toda la documentación sobre la fisiopatología relatada hasta el momento y que sobre todo el paciente nos va a dar una información muy valiosa para poder ir guiándole y aconsejándole lo mejor en cada momento para ir manejándolo con nuestro razonamiento clínico.
Siempre que el criterio clínico lo permita, ya que no en todas las fases está indicado actuar con fisioterapia respiratoria y basándonos en todo lo dicho anteriormente, abordaremos los distintos aspectos clínicos:
  • El manejo de secreciones, esta esta indicada en aquellos pacientes que presenten mucosidad, pero la tos no es productiva e ineficaz y sobre todo a aquellos que tenían patologías respiratorias crónicas previas.
  • Trabajar la capacidad pulmonar, en este abordaremos las técnicas de ventilación, técnicas de reeducación del patrón respiratorio y de reexpansión pulmonar.
  • El acondicionamiento para restaurar o mantener la capacidad funcional y el reentrenamiento al esfuerzo, ya que si han sido pacientes con larga estancia hospitalaria sobre todo si han estado en periodos de encamamiento prolongados, esta se verá afectada.
Por todo esto si eres paciente COVID en fase de confinamiento, COVID después de estancia hospitalaria que necesitas de rehabilitación o simplemente paciente respiratorio crónico, no dudes en contactar conmigo mar@fisiorespi.es y haremos lo posible para ayudarte lo antes posible.
Contra esto podremos y saldremos mucho más fuertes.
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    Mar Esteban, fisioterapeuta respiratoria por formación y por vocación.

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